江苏省人民医院呼吸科 殷凯生不少人平时身体健康,而到了寒冷的冬天,容易发生咳嗽和气喘。春天来临天气转暖后,咳嗽和气喘症状就明显好转。这是什么原因引起?又该如何预防呢?引起冬季气喘的疾病主要有两种:支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)。冬季导致哮喘发病的原因主要有3个:环境中的过敏原、雾霾和冷空气。冬季引起哮喘发病的过敏原主要在室内,例如尘螨、霉菌等。冬季人们呆在门窗紧闭的室内的时间较多,吸入这些过敏原的机会也较多。由于冬季雾霾严重,哮喘患者吸入带有过敏原和刺激性气体的PM2.5的雾霾后,引起气道炎症和支气管痉挛。冷空气本身就是导致支气管平滑肌收缩的常见原因……。慢阻肺患者与冷空气和雾霾的关系也十分密切。受凉和上呼吸道感染是导致慢阻肺疾病加重的最常见的诱因。哮喘和慢阻肺都有咳嗽和气喘的症状,但两者之间也有一定的差别:慢阻肺患者的气喘和呼吸困难往往与运动有关。患者们最常说的话是“不动不喘,动辄气喘”。哮喘患者的发病往往在吸入过敏原和刺激性气体之后,受凉感冒和雾霾也常常引起哮喘发作。“日轻夜重”是哮喘发病的特点。因此,我们在冬季要预防哮喘和慢阻肺发病应注意下列几点:(1)根据气候变化,及时调整穿着,避免受凉和感冒;(2)避免在气温较低的清晨晚上和雾霾天外出锻炼、做室外活动;(3)保持室内温暖和湿润的同时,也要保持空气流通。应在气温较高的上午10时至下午3时阶段开窗通风1-2次,每次30分钟左右。(4)冬季外出最好戴口罩。(5)冷天经常发病的哮喘和慢阻肺患者最好在冬季来临前注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。(6)遵照医嘱,每天吸入支气管舒张剂和糖皮质激素,可减少哮喘和慢阻肺的发病。(7)饮食应清淡、有营养且易于消化。(8)心态平和,劳逸结合,保证充分的休息和睡眠。
职业性哮喘是指仅仅由工作环境中的致喘物诱发的哮喘。在世界范围内职业性哮喘患者约占哮喘总人数的2%~7%,而在工业发达国家(如美国)职业性哮喘约占总哮喘患者的15%。今年2月13日新英兰医学杂志上发表了加拿大多伦多大学医学部的Tarlo博士和蒙特利尔大学的Lemiere博士关于职业性哮喘的文献综述。研究者认为,大多数职业性哮喘是可以预防的。此外,对职业性哮喘认识的提高,也可强化我们对哮喘其他亚型的认识。为减少职业性哮喘长期性损伤的风险,医务工作者在对有哮喘症状的成人患者确诊时应充分考虑到职业性哮喘的可能性。职业性哮喘的发病率与工作环境中致喘物的性质有关,如在长期接触致喘物异氰酸酯的工人中,职业性哮喘的发病率约为5%~10%,而在从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人中,其发病率高达50%以上。特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘和筛查职业性致喘物最有诊断价值的方法。可是迄今为止,我国能开展此项检查的职业病防治机构并不多。随着我国众多乡镇小企业的建立和发展,我国职业性哮喘患者人数在迅速增多。但是,至今缺乏相关的流行病学调查资料,缺少健全的防治机构和管理队伍,也没有符合我国国情的防治职业性哮喘的法律和法规。许多私人企业内的职业性哮喘患者不仅不能得到国家规定的职业病患者应该享受的待遇,常常连哮喘患者应该接受的规范治疗都没有保障。未经规范治疗的职业性哮喘患者,除了喘息反复发作,难以进行正常的工作与生活外,往往发生气道重塑,出现不可逆转的气道阻塞,进展成为慢性阻塞性肺疾病或肺源性心脏病(肺心病),最终发生呼吸衰竭和心力衰竭。4、迄今文献报告的可能与职业性哮喘有关的致喘因子多达250余种,但目前我国认可的职业性哮喘仅包括异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻等5类。这意味着,很多职业性哮喘目前无法得到法律认可和诊治。及时明确职业性哮喘的诊断、及时脱离原先的致病的工作环境,并给予长期规范的以吸入性糖皮质激素(ICS)等药物治疗,是防治职业性哮喘的3个关键。职业性哮喘需要哮喘病专家和职业病医师的共同呵护和帮助。可是,我国许多职业病医师并不熟悉现代哮喘的防治技术,而掌握了诊治哮喘技术的专家却不具有诊断和处理职业性哮喘的资格。临床医生在门诊或病房遇到十分典型的职业性哮喘病例,也不能作出职业性哮喘的诊断,只能让这些患者到当地职业病防治所去。其中不少患者并未能得到及时、有效的诊断与治疗。因为相比于尘肺等传统的职业病,职业性哮喘尚未受到我国职业病医生们的足够重视。综上所述,如果说我国支气管哮喘的防治工作和职业病的防治工作均落后于欧美发达国家的话,其中职业性哮喘防治工作的差距更大,因此,需要给予更多的关注!
患者:从小就有鼻炎,4年前得了哮喘化验、过性哮喘,一直使用普米克都宝,一天4喷,严重发作挂阿奇霉素和胺茶碱治疗。现在怀孕了,不知道怀孕期间可以用药吗?需要减量吗?还能用沙丁胺醇气雾剂吗?我已经三个月没有发作了,但是还有严重的鼻塞,鼻子完全闻不到气味了。江苏省人民医院呼吸内科殷凯生:普米克都宝的吸入不影响孩子,它对孕妇是安全的,但是阿奇霉素和氨茶碱不一定没有影响。你已经3个月未发作哮喘了,现在又怀孕,建议你把普米克都宝的剂量减少为每日2吸。没有哮喘发作时,不必吸沙丁胺醇气雾剂。沙丁胺醇常规剂量时对胎儿的影响不大。但是,如果经常应用或吸入的剂量过大,仍有一定的危险性。因此,最好控制好哮喘病情。用吸入激素来避免哮喘发作的做法比发作时吸入沙丁胺醇气雾剂(如万托林)更为安全。过敏性鼻炎可用雷诺考特喷鼻。雷诺考特和布地奈得的药物成分是相同的,一个由于支气管哮喘的治疗,另一个由于过敏性鼻炎的治疗,疗程均需要很长。